Control de glucosa en sangre: ¿Cuando y por qué?

La gestión de la diabetes es una parte de investigación y dos partes de la acción. A diferencia de algunas otras enfermedades que se basan principalmente en el tratamiento médico profesional, el tratamiento de la diabetes requiere de la participación activa de la persona que lo tiene. La supervisión de su nivel de glucosa en sangre de forma periódica y analizar los resultados es considerada por muchos como una parte crucial de la ecuación de tratamiento.

Cuando alguien es diagnosticado con diabetes, generalmente se le da un medidor de glucosa en la sangre (o se le dice que vaya a comprar uno) y se le indica cómo y cuándo usarlo, así como los números a aspirar. Sin embargo, el consejo que recibe una persona en el momento de controlar su glucosa y lo que los resultados deben ser generalmente depende de su tipo de diabetes, la edad y estado de salud en general. También puede depender de la filosofía de un proveedor de atención de salud y qué conjunto de pautas para el cuidado de la diabetes sigue. Por lo menos tres principales organizaciones de salud han publicado diferentes recomendaciones con respecto a los objetivos para los niveles de glucosa en sangre.

Hay un terreno común cuando se trata de prácticas de monitoreo de glucosa en sangre. Por ejemplo, la mayoría de la gente toma una lectura en ayunas cada mañana. Algunas personas también supervisan antes de la comida, la cena y la hora de acostarse; algunos controlan después de cada comida; y algunos antes y después de todas las comidas. Sin embargo, cuando hacen el seguimiento después de las comidas, algunas personas lo hacen dos horas después del primer bocado de la comida, mientras que otros prefieren  comprobar una hora después del comienzo de una comida.

Para ayudar a resolver los porqués y cuando del control de glucosa en sangre, tres expertos en diabetes pesan con sus opiniones. Si bien no están de acuerdo en todos los detalles, sí están de acuerdo en una cosa: El control regular es fundamental en el cuidado de la diabetes.

¿Por qué controlar su glucosa en sangre?
Autocontrol es una parte integral de la gestión de la diabetes, ya que le pone al mando. Independientemente de cómo usted maneja su diabetes - a través de la dieta y el ejercicio por sí solo o en combinación con medicamentos orales o insulina - un control regular de la glucosa en la sangre proporciona información inmediata sobre cómo el programa está funcionando.

"El control de la glucosa en la sangre le da la libertad para tomar decisiones sin la preocupación, con la confianza para aprender de sus acciones, y la motivación para seguir esforzándose por mejorar", dice Linda Dale, RN, BA, CDE, Especialista en Enfermería Clínica en el Ambulatorio Programa de Educación sobre la Diabetes en la Universidad de Michigan Comprehensive Diabetes Center en Ann Arbor, Michigan. "el monitoreo te dice que lo que estás haciendo bien y está funcionando o no y  sirve como motivación para mantener el ritmo  de acciones que están funcionando o para hacer cambios."

Lo importante es saber cómo interpretar los números y tomar las medidas necesarias. Por ejemplo, si se aplica la insulina y la glucosa en la sangre es alto, es posible que necesite medicación o tomar insulina de más acción rápida, para llevar sus niveles hacia abajo. Si usted maneja su diabetes tipo 2 con dieta y ejercicio, es posible que el trate sus altos niveles de glucemia con una caminata alrededor de la cuadra.

Las personas que usan insulina y ciertos medicamentos orales para la diabetes también están en riesgo de desarrollar niveles bajos de glucosa en la sangre, o hipoglucemia , que tiene que ser tratada con prontitud cuando se produzca. El monitoreo regular puede permitir detectar y tratar a tiempo, y cualquier síntoma de hipoglucemia se debe comprobar con la lectura del contador.

Con el tiempo, los registros de monitoreo de glucosa en la sangre  pueden analizar los patrones de máximos o mínimos que pueden sugerir la necesidad de un cambio en el régimen de tratamiento.

"El control de glucosa regular es especialmente útil para mostrar los efectos positivos del ejercicio," dice Dale. "Di tus lecturas han sido regularmente alrededor de 140 mg / dl, pero  comienzan a tomar un paseo todos los días y usted comienza a recibir más lecturas alrededor de 120 mg / dl. sin duda aumentará su motivación ".

¿Con qué frecuencia?
Al menos algunos estudios han encontrado que cuantas más veces la gente controlar su glucosa en sangre con un medidor convencional de glucosa en la sangre, mejor será su hemoglobina glucosilada (HbA1c niveles). (La prueba de HbA1c es una medida de control de la glucosa en la sangre durante los últimos dos a tres meses). Otros estudios han reportado beneficios similares para el control continuo, en el que un sensor usado debajo de la piel transmite las mediciones de glucosa cada pocos minutos a un receptor. La Sala de Primera GuardControl, por ejemplo, encontró que los participantes con diabetes tipo 1 que utilizaron un monitor continuo de glucosa durante tres meses experimentaron una caída de 1 punto porcentual en los niveles de HbA1c.

"En un mundo perfecto, las personas con diabetes tipo 1 deben controlar su nivel de glucosa en sangre seis o siete veces al día", dice Om Ganda, MD, médico jefe de Joslin Diabetes Center en Boston y profesor clínico asociado de medicina en Harvard Medical School. "Sin embargo, eso es a menudo poco práctico por falta de tiempo y recursos."

Si una persona se ha diagnosticado recientemente, está en un nuevo tratamiento, o tiene problemas con el control de la glucosa en sangre, la mayoría de las compañías de seguros pagarán más tiras de lo normal para que la persona para controle su glucosa con mayor frecuencia, señala. Una persona cuya diabetes tipo 1 está en control estable debe supervisar un mínimo de cuatro veces al día.

Para las personas cuya diabetes tipo 2 está bien controlada, el Dr. Ganda recomienda monitoreo dos veces al día. Pero, señala, la mayoría de sus pacientes con diabetes tipo 2 no están en un buen control y deben revisar con mayor frecuencia. Desafortunadamente, las compañías de seguros de salud a menudo cubren sólo una o dos tiras reactivas al día para las personas con diabetes tipo 2, que muchos expertos consideran que no es realmente suficiente para ofrecer información útil. En algunos casos, las compañías de seguros cubrirán más tiras si un médico escribe una receta para más, y algunas personas optan por comprar más bandas por su cuenta.

Dale señala: "Por supuesto, las tiras reactivas son caras, pero el precio no ha subido en los últimos 20 años. En alrededor de $ 1 una tira, que no son más caros que una botella de agua o una taza de café. Es una cuestión de hacer la elección en que desea gastar su dinero ".

Para aquellos que se limitan a una o dos tiras en un día, una forma de obtener más información acerca de los patrones de glucosa en sangre es comprobar en días diferentes en momentos diferentes.

"Si la lectura de post-desayuno está generalmente en el rango, saltar a la lectura y el seguimiento alternativo antes y después de comer y antes y después de la cena,"  Es importante comprobar en diferentes momentos durante el día para ver el panorama completo de lo que está pasando.

Lecturas en ayunas
Una lectura de glucosa en sangre en ayunas, tomadas a primera hora de la mañana, antes de comer o beber cualquier cosa, le da un punto de partida para el día y ayuda a determinar lo que está pasando durante la noche. El Colegio Americano de Endocrinología (ACE) recomienda el objetivo de los niveles en ayunas por debajo de 110 mg / dl, mientras que el Centro Joslin de Diabetes recomienda una gama de 90 a 130 mg / dl y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda un intervalo de 70 - 130 mg / dl. Si sus lecturas son siempre superiores a estos objetivos, puede ser debido a la fenómeno del alba o un resultado del efecto Somogyi .

En el fenómeno del alba, las hormonas liberadas por la causa muy temprano por la mañana una mayor resistencia a la insulina, lo que resulta en niveles de glucosa en la sangre más altos. Esto ocurre en todo el mundo, con o sin diabetes. Sin embargo, en personas que no tienen diabetes, insulina adicional es secretada, por lo que el aumento en el nivel de glucosa en sangre es mínima. Tratamientos preventivos comunes para los altos niveles de glucosa en la sangre causados ​​por el fenómeno del alba incluyen hacer ejercicio todos los días, comer una merienda antes de acostarse que contiene carbohidratos, o la adición del fármaco metformina (nombre de marca Glucophage y otros) para el régimen de control de la diabetes.

El efecto Somogyi, que es más probable que ocurra en personas que usan insulina, es un fenómeno en el cual la glucosa baja en la sangre durante la noche hace que el cuerpo libere hormonas que elevan los niveles de glucosa en sangre, lo que resulta en altos niveles de la mañana. Mientras que el primer instinto de una persona para el tratamiento de las lecturas altas de la mañana puede ser el aumento de la insulina de la noche, de hecho, menos insulina antes de ir a la cama con una lectura de glucosa en la sangre más altos pueden ser más eficaces en la prevención de la baja que conduce a la subida de la mañana en la glucosa.

Las personas que están experimentando los niveles altos de glucosa en sangre por la mañana a menudo se animan a despertar a las 3 am en varias ocasiones para comprobar su glucosa en sangre. Niveles altos de glucosa en sangre en este momento puede señalar el fenómeno del alba como la causa de las lecturas altas por la mañana, mientras que niveles bajos de glucosa en la sangre a las 3 AM puede sugerir el efecto Somogyi.

Comprobación antes de las comidas
Similares a las lecturas en ayunas, el control de su glucosa en sangre antes de las comidas le da una lectura de referencia de la glucosa en la sangre antes de comer. Algunos profesionales médicos llaman a estos lecturas preprandiales.

"Este es el mejor momento para comprobar su nivel de glucosa en la sangre, para que sepa lo que es antes de empezar la comida", dice Ananda Basu, MD, profesor asociado y consultor en la División de Endocrinología de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. "Una vez que usted come, la glucosa en la sangre se va a ir para arriba, pero la línea de base debe estar de vuelta a la normalidad antes de la próxima comida."

Si sus lecturas preprandiales están en el rango recomendado y sus resultados de la prueba de HbA1c también están en su rango objetivo, el Dr. Basu dice que el seguimiento después de las comidas no es necesario. Una razón es que los medidores de glucosa en la sangre son más precisas cuando los niveles de glucosa en sangre son entre 80 y 140 mg / dl, y los picos después de las comidas puede exceder esos niveles.

"Nosotros no tenemos datos concretos de los estudios clínicos que muestran los efectos a largo plazo de las lecturas postprandial", añade. "Sabemos que la mayoría de la gente tienen un pico, pero no sabemos si las personas con más picos tienen más complicaciones o aquellos que con menos picos tienen menos complicaciones. Hasta que más datos demuestren que los valores posprandiales son importantes, me resulta difícil recomendar el control posprandial ".

Comprobación después de las comidas
El Dr. Ganda está de acuerdo en que la vigilancia antes de la comida es una herramienta fundamental en el manejo de la diabetes, pero dice que a veces se necesitan lecturas postprandiales.

Por ejemplo, las lecturas postprandiales son beneficiosas cuando el control de glucosa en ayunas de una persona y las  lecturas preprandiales están dentro del rango, pero su nivel de HbA1c es alto. Las lecturas posprandial o postprandial también son importantes para evaluar la respuesta de una persona a las píldoras de acción corta que se toman justo antes de las comidas o con la dosis y el momento de la insulina de acción rápida antes de las comidas. También puede dar una idea de la cantidad de glucosa en sangre de una persona que se eleva en respuesta a ciertos alimentos o cantidades de comida.

"La diabetes es una enfermedad tan individualizado que las respuestas a los alimentos varían de persona a persona", dice el Dr. Ganda. "A menos que las personas controlen su glucosa después de una comida, no van a entender la relación entre los alimentos y la glucosa en sangre. Sin embargo, las lecturas postprandiales no son muy útiles a menos que tenga lecturas preprandiales para compararlas ".

El momento más importante de la vida para comprobar los niveles de glucosa en sangre después de las comidas es durante el embarazo. "Esta es la única vez que sabemos con certeza que las lecturas postprandial tienen un efecto directo y probada en los resultados", dice el Dr. Basu. "Tanto para la madre y el niño, es muy importante que las mujeres embarazadas con diabetes controlen su glucosa en sangre después de las comidas." Objetivos de glucosa en sangre para las mujeres con diabetes que están embarazadas son "más estrictos" que las mujeres que no están embarazadas.

"En cuanto a los picos normales de glucosa en la sangre después de comer," dice el Dr. Ganda. "Para una persona que no tiene diabetes, el pico se produce a los 45 minutos a una hora después de la comida. Con diabetes, el pico es un poco más tarde, y dos horas es la cantidad estándar de tiempo para que la glucosa en la sangre vuelva a bajar. No hay necesidad de comprobar en una hora, debido a que es difícil interpretar los números. Puede ser el pico a una hora, o el pico puede no haber ocurrido todavía. Cada persona es diferente. "

Exactamente si su nivel de glucosa en la sangre debe ser de dos horas después de las comidas es tema de debate. A partir de 2013, las directrices de la ECA llaman para el control más apretado, con lecturas de dos horas por debajo de 140 mg / dl. El Centro de Diabetes Joslin y de la Asociación Americana de Diabetes sugiere lecturas postprandial debajo de 180 mg / dl.

"Las metas postprandiales son un tanto controversiales," dice el Dr. Ganda. "Realmente no hemos mirado esto como un predictor de complicaciones. La mayor parte de la investigación que tenemos se basa en los números de HbA1c, no en las lecturas postprandiales. Pero, en mi experiencia, para obtener un resultado de HbA1c por debajo del 6,5%, su nivel de glucosa en sangre en ayunas deben ser rutinariamente por debajo de 110 mg / dl, y las lecturas de dos horas deben ser de menos de 140 mg / dl. A menos que usted haga eso, usted no será capaz de alcanzar esa meta. "

Un cambio de actitud
Para muchas personas con diabetes que luchan por el control estricto de su glucosa en sangre es un trabajo a tiempo completo, y los números fuera de los parámetros de sus objetivos pueden volverlo loco. Dale, el educador en diabetes de la Universidad de Michigan, sugiere un cambio en la percepción de que puede ayudar a evitar reacciones reflejas a números altos o bajos: En lugar de "controlar" su nivel de glucosa en la sangre, "monitoree" la misma.

Cuando "controla'", dice ella, "los resultados se puede interpretar en el sentido de que 'pasó' o 'fracasó'. Está cargada de emociones. Cuando "Monitorea" en su lugar, recopila información y hace los ajustes que sean necesarios. Sólo tiene que preguntar, "¿Qué puedo aprender de esto? Era mi porción de pasta demasiado grande?¿Tengo que bajar mi dosis de insulina antes del ejercicio? ¿Qué puedo hacer yo para prevenir que esto suceda en el futuro? ' Eso es lo que debería ser para todo el mundo ".