Todo lo que siempre quiso saber sobre la inyección de insulina

Simplemente tome su tiro. ¿Qué podría ser más fácil, ¿no? Bueno, usted se sorprendería de cuántos errores cometen los usuarios de insulina "veteranos". Resulta que no hay nada básico sobre los fundamentos de las inyecciones de insulina. Sin embargo, usted puede mejorar su técnica. Este artículo echa un vistazo a los detalles esenciales detrás de la aplicación exitosa de la insulina, por qué son importantes y cómo evitar los errores comunes.

Siendo realistas, hay dos sistemas de aplicación cuando se trata de la inyección de insulina: jeringas y plumas. Sí, hay bombas , pero eso es un conjunto para otro tema. Y sí, hay inyectores de chorro, pero no se utilizan ampliamente.

Jeringas. La inyección de insulina humana fue aplicada por primera vez con una jeringa en el año 1922, y en los Estados Unidos, más de la mitad de toda la insulina está siendo aplicada  a través de una jeringa.

Las jeringas utilizadas solían ser de vidrio, tuvieron que ser esterilizado entre usos, y tenía largas y gruesas agujas quirúrgicas de acero que podrían volver a afilarse en una piedra de afilar de la cocina. (No es broma.) Pero las jeringas han recorrido un largo camino desde entonces. Las jeringas ahora son desechables, los barriles son de plástico y las agujas son delgadas, de alta tecnología, multi-biselada, y recubierto con lubricantes para hacerlos entrar en la piel suavemente. ( biseles son las superficies inclinadas de una aguja que crean una punta afilada.) En los viejos tiempos, la aguja y la jeringa eran componentes separados. Hoy en día la mayoría de las jeringas de insulina vienen con la aguja puesta.

Bolígrafos. Los bolígrafos de insulina datan de mediados de los años 1980, y si bien las jeringas aún predominan en los Estados Unidos, gran parte del resto del mundo han cambiado las jeringas por los bolígrafos de insulina. Los bolígrafos actualmente vienen en dos variedades:, bolígrafos precargadas desechables, y los bolígrafos reutilizables que tienen un cartucho de prellenado de la insulina. Los bolígrafos tienen un dial en la base del bolígrafo que se utiliza para seleccionar el tamaño de la dosis: Usted simplemente "marca" su dosis.

Los bolígrafos reutilizables están hechos de metal, son relativamente pesadas, y están diseñados para mantener cartuchos de insulina de 300 unidades precargadas. Algunos bolígrafos reutilizables entregan dosis de insulina sólo en unidades completas y algunos pueden ofrecer medias unidades de insulina.

Los bolígrafos desechables son más delgados, más ligeros y de plástico. Vienen rellenados con 300 unidades de insulina. Cuando están vacíos se deshecha el bolígrafo. Los bolígrafos desechables están disponibles para casi todo tipo de insulina moderna - basal, de acción rápida , y mezclas - pero sólo pueden administrar insulina en unidades completas.

Ambos tipos de plumas están diseñados para ser utilizados con una aguja desechable, una aguja corta delgada, unido a una base de los tornillos o broches de presión en el bolígrafo. A excepción de paquetes de muestra farmacéuticas, los bolígrafos no vienen empaquetados con agujas, así que si le han recetado bolígrafos, asegúrese de que tiene una receta para agujas de bolígrafo también.

Preparando su dosis
La preparación de una dosis de insulina con una jeringa implica varios pasos, así que no es sorprendente que mucha gente se olvida algunos de ellos con el tiempo (o tal vez nunca los aprendido en el primer lugar). Marcación de una dosis con una bolígrafo es mucho más simple, pero aún así es posible cometer errores.

. Jeringas El procedimiento de preparación de una dosis de insulina con una jeringa es el siguiente: Destape la aguja. Saque el émbolo para llenar la jeringa con aire. Sostenga el frasco de insulina al revés. Inserte la aguja en el vial. Inyectar el aire de la jeringa en el vial, empujando el émbolo. A continuación, tire el émbolo hacia abajo para llenar la jeringa con insulina. Toque el barril de la jeringa para mover las burbujas hacia arriba, y empuje el émbolo para expulsarlos del barril. Retire la jeringa del vial y empuje cualquier insulina adicional, si es necesario. Ahora está listo para dar una inyección.

¿Por qué todo el ritual de aire en la jeringa y el tiro en el frasco?Física básica. Un vial de insulina es un entorno sellado. Si intenta llenar la insulina sin primero retirar el aire de la inyección  está luchando contra el vacío.  

Hablando de burbujas de aire, ¿por qué preocuparse por las burbujas de aire, de todos modos? No es por la razón de la mayoría de la gente piensa. Una burbuja de aire en una jeringa de insulina no supone una amenaza directa para la salud. Si se inyecta aire en su cuerpo, junto con la insulina, no te va a matar porque usted se está inyectando la insulina en la capa de grasa debajo de la piel, y no directamente en una vena. (Es cierto que una gran cantidad de aire que se inyecta en una vena puede ser peligroso.) El problema con las burbujas de aire en la jeringa es que desplazan a la insulina y si usted tiene un gran número de burbujas no estará recibiendo la cantidad de insulina que usted piensa que está recibiendo. En pocas palabras: Las burbujas de aire causan dosificación insuficiente.

Los bolígrafos de insulina. Para preparar su dosis al utilizar una pluma de insulina, destape la pluma, conecte una aguja al bolíografo, marque su dosis con el dial en el extremo del bolígrafo frente a la aguja. Ahora ya está listo para aplicar.

Si está utilizando un nuevo bolígrafo desechable o un nuevo cartucho en el bolígrafo reutilizable, tiene que "preparar" el bolígrafo antes de su primera dosis maque una dosis muy pequeña y expulsarlo al aire. Esto asegura que el émbolo a avanzado completamente y está listo para aplicar la insulina.

Por cierto, si por alguna razón su pluma no funciona correctamente y es necesario retirar la insulina del depósito con una jeringa, no hay necesidad de inyectar aire en él primero. Los bolígrafos de insulina no están sellados  como los frascos de insulina, por lo que sólo pueden "succionar" la insulina del bolígrafo con una jeringa.

Donde inyectar
Usted puede inyectar insulina en cualquier parte de su cuerpo donde hay grasa, que es prácticamente en todas partes a excepción de su frente. Los sitios populares (y perfectamente aceptable) de inyección son el abdomen, muslo, y la parte superior del brazo. O siempre se puede inyectar en las nalgas - en especial lo que se llama formalmente las nalgas superiores. ¿Qué pasa con las nalgas más bajas? No hay mucho aparte de que usted se sienta en ellas, esto podría añadir presión adicional que podría afectar las tasas de absorción o irritar la zona de la inyección.

En términos generales, las extremidades - brazos inferiores y las piernas - no se utilizan porque están demasiado lejos de su centro de masa. Haría falta mucho tiempo para que la insulina sea inyectada desde el tobillo hasta el resto de su cuerpo. También debe evitar áreas de tejido cicatricial - incluyendo su ombligo - ya que no absorben bien la insulina. Si se inyecta en el abdomen, manténgase alejado de su ombligo por dos pulgadas.

Todo esto dicho, las diferentes partes del cuerpo absorben la insulina a un ritmo diferente, por lo que para obtener resultados predecibles debe elegir un área general y aferrarse a él. Sin embargo, también es importante no inyectar demasiadas veces en el mismo lugar de la zona del cuerpo elegida. El riesgo es que las aplicaciones repetidas de una aguja en el mismo sitio puede conducir a la cicatrización debajo de la piel, que conduce a la mala absorción de insulina. Mientras que esto era un problema más grande en los días de las agujas más grandes, todavía es posible lesionar el tejido con las agujas pequeñas de hoy.

Para escapar de este riesgo se debe girar - o rutinariamente cambiar - tus sitios de inyección. Esto significa que por cada disparo, se debe evitar los lugares que se inyectaron recientemente. El Centro Joslin de Diabetes recomienda mantener cada inyección una pulgada de distancia y no reutilizar un sitio durante dos semanas. Para algunas personas, esto es un desafío. Una persona con diabetes tipo 1 en tratamiento con múltiples inyecciones diarias podría tomar ocho o más disparos en un día y es fácil de olvidar  el último lugar de la inyección. También podría parecer que se quedaría sin piel rápidamente, pero de hecho, para la mayoría de la gente esto no es cierto.

Hay varios métodos de rotación, incluidas los pequeñas tatuajes temporales para marcar sus sitios, pero el establecimiento de un patrón de rotación personal, y luego ajustarse a él, es probablemente la mejor manera de asegurarse de que no se está sobrecargando sus lugares de inyección "favoritos". Por ejemplo, si usted utiliza su abdomen, usted puede comenzar en la parte superior, justo debajo de las costillas, cerca de la línea central de su cuerpo. La siguiente aplicación puede ser una pulgada a la izquierda, y así sucesivamente hasta llegar a su extremo izquierdo. Entonces caiga abajo una pulgada y trabajar su camino de regreso. Piense en su estómago como un tablero de ajedrez, y cada plano es un cuadro terminado. 

Cómo inyectar
Ambas jeringas y bolígrafos deben rendir perpendicular a la piel, en un ángulo de 90 grados. Coloque la punta de la aguja en la piel y presione suavemente. No hay necesidad de usar la fuerza excesiva - las agujas modernas son súper afiladas, biselado, y recubierto con lubricantes. Ellos se deslizan a través de su piel con una presión mínima.Tampoco hay necesidad de presionar la jeringa o un bolígrafo en sí con fuerza contra su piel. Si comúnmente tiene moretones en sus lugares de inyección, es muy probable que presiona el dispositivo con demasiada fuerza contra la piel. 

Jeringas. Para empujar el émbolo de una jeringa, se puede utilizar ya sea el dedo índice o el pulgar. Tan pronto como el émbolo está presionado completamente, el medicamento se aplicó y se puede tirar de la aguja de vuelta.

Los bolígrafos de insulina. Para los bolígrafos, la mayoría de las personas les resulta más cómodo de agarrar la base del bolígrafo con un puño flojo y descansar el pulgar sobre el émbolo. Una vez que haya insertado la aguja y presionado el émbolo, mantenga el lápiz en el lugar no menos de 10 segundos.

Dejar el bolígrafo en su lugar por lo menos 10 segundos es vital, ya que el proceso de inyección con un bolígrafo es mucho más lento de lo que esperas. Un bolígrafo es un sistema de administración hidráulica. Se utiliza un émbolo que empuja en una columna de fluido para suministrar el medicamento. 

Ambas jeringas y bolígrafos. Después de haber inyectado la insulina con cualquier tipo de dispositivo, no masajear la zona de inyección. Haciéndolo puede interferir con la absorción de la insulina, creando una respuesta impredecible de la glucosa. Del mismo modo, evitar la inyección en el brazo, si usted está a punto de levantar pesos o en la pierna si usted está a punto de salir a correr; la zona "ejercitada" absorberá la insulina más rápidamente de lo normal.

Utilización correcta de la aguja
Las jeringas y agujas para bolígrafos modernos están diseñados para un solo uso, pero muchas personas los utilizan para varias aplicaciones. Las agujas de hoy son muy buenas y si usted fuera a mirar a una bajo un microscopio después de incluso una sola inyección, usted se sorprendería de la cantidad de daño que sustenta. La inyección a través de la ropa embota agujas de forma más rápida.Cuando se utiliza una aguja embotada, se eleva el riesgo de los pequeños, rasgados que lesionan el tejido, lo que a su vez aumenta el riesgo de cicatrices. También es posible que los pequeños fragmentos de agujas se rompan y se quedan en su piel. Y, por supuesto, también será mucho más propensos a experimentar moretones en el sitio de inyección, si usted está usando una aguja embotada.

Los usuarios de bolígrafos son más propensos a abusar de las agujas, y también es común para muchos usuarios dejar la aguja en la pluma entre disparos. Esto lleva a otros dos riesgos: Algunas insulinas se pueden secar y cristalizar en la aguja, todo o en parte, lo que afectará a la precisión de la entrega. También, dejando la aguja en su lugar puede introducir aire en el depósito de la pluma, y ​​una aguja no tapada puede actuar como un sifón, haciendo que toda la insulina se escape hacia fuera del depósito.

Problemas de tiempo
 De acción prolongada, o basales, las insulinas se deben tomar cerca de la misma hora todos los días. Mientras que los análogos de insulina basal más nuevas son oficialmente "sin pico," si varía el tiempo de sus inyecciones de manera significativa, todavía se puede "acumular" sus dosis, o causar que una dosis se superponga con la otra. El resultado es un exceso de insulina que circula en el torrente sanguíneo, que le pone en riesgo de desarrollar niveles bajos de glucosa en la sangre.

Las insulinas de acción rápida funcionan mejor cuando se inyecta antes de una comida, y algunos estudios han demostrado que aplicar la insulina de 15-30 minutos antes de empezar a comer es muy eficaz en la reducción de la glucosa en sangre posprandial elevada comúnmente asociado con las comidas altas en carbohidratos.

Otro problema de tiempo importante a considerar es la longitud de tiempo que un vial de insulina o cartucho de la pluma se garantiza que sea potente después de que se abre o se utilizó por primera vez (suponiendo que las condiciones de almacenamiento adecuado).

Las insulinas mixtas son generalmente buenos para sólo dos semanas, y los análogos modernos de insulina  alrededor de un mes. Compruebe la información escrita que se entrega con la insulina (o pregunte a su farmacéutico) para obtener información sobre los productos de insulina que usted usa. Si usted no usa la insulina de un bolígrafo o un vial para el final de su calendario, debe descartarlo y empezar uno nuevo.

Mitos y creencias obsoletas
Al igual que las formulaciones de insulina y el equipo para la inyección de insulina han cambiado con los años, también lo han hecho algunos de los detalles sobre el uso de dicho arte. Estas son algunas de las "verdades" actualizadas sobre la manera correcta de inyectarse insulina.

Mito: Tanto la parte superior del frasco de insulina o el bolígrafo de insulina(donde la aguja se adjunta) y la piel en el lugar de la inyección debe limpiarse con un algodón empapado en alcohol para evitar infecciones.

Realidad: La mayoría de las guías de práctica actuales, incluidos los de la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Americana de Educadores en Diabetes, ya no abogan por el uso de hisopos con alcohol. Hay dos razones por los que no se recomiendan el algodón con alcohol: El riesgo de infección de las inyecciones de insulina es insignificante (por lo menos en condiciones normales - algunos expertos sienten que los entornos hospitalarios son más riesgosos) y un hisopo con alcohol es una mala manera de desinfectar la piel en el primer lugar. El jabón y el agua caliente son realmente más eficaces.

Dicho esto, la mayoría de los planes Medicare y los planes estatales de Medicaid continúan cubriendo almohadillas con alcohol, y muchas escuelas de enfermería aún instruyen a los estudiantes para enseñar a los pacientes con diabetes a usarlos. Además, la jeringa y la aguja del bolígrafo todavía incluyen típicamente el uso hisopo con alcohol en sus materiales educativos para el paciente.

Por si sirve de algo, sin embargo, las encuestas de las personas que tienen diabetes muestran que el 70% de los usuarios de insulina nunca usan un hisopo con alcohol cuando se inyectan.

Mito: Usted debe "pellizcar" la piel antes de la inyección.

Realidad: En los viejos tiempos, era una práctica estándar "pellizcar" una capa de piel en el sitio a inyectar. La inyección en el músculo no sólo duele, sino puede resultar en mucho más rápido absorción de la insulina, provocando un riesgo de hipoglucemia. Pero en los viejos tiempos, las agujas eran una pulgada de largo (o incluso un poco más)! Con la mayoría de las jeringas de hoy con agujas de entre los 6 y 8 milímetros y con las agujas de los bolígrafos más populares de 4 milímetros de longitud, los pellizcos no tiene ningún beneficio, y los estudios no muestran ninguna diferencia en la técnica de aplicación de pellizcado y la que no.

Mito: No hay dolor, no hay ganancia.

Hecho: En términos generales, si te duele, no lo está haciendo bien, o si está usando sus agujas demasiadas veces. Dicho esto, algunas áreas del cuerpo tienen más terminaciones nerviosas que otras áreas, por lo que si la inyección en una cierta parte de su cuerpo duele, intente otra ubicación.

Mito: Los bolígrafos son mejores que las jeringas ya que son más precisos.

Realidad: Si bien numerosos estudios clínicos indican que los bolígrafos reducen errores de dosificación, aumentan el "cumplimiento", y eleva la calidad de vida de las puntuaciones, hay más de él que eso. En muchos planes de seguro los bolígrafos cuestan más. Además, para las personas que toman grandes cantidades de insulina, un bolígrafo sólo puede durar dos o tres usos. Y mientras que el uso del bolígrafo en el laboratorio puede ser más preciso, hay muchos factores humanos para considerar que puede introducir errores.

Mito: La insulina se debe mantener en el refrigerador.

Hecho: la insulina de su abuela necesitaba que se le mantenga en la nevera. Quizás. Pero el vial o el bolígrafo no. Viales sin abrir y los bolígrafos deben ser mantenidos en el refrigerador para evitar la exposición accidental a temperaturas cálidas. Pero no hay necesidad de mantener un vial abierto o una pluma de insulina en el refrigerador. Todas las insulinas modernas se pueden mantener a temperatura ambiente.

Revise su prospecto, ya que diferentes insulinas pueden tolerar temperaturas diferentes. Dicho esto, las insulinas actualmente en el mercado tienen un rango superior entre los 77 ° -98 ° F, con la mayoría de las insulinas modernas que tiene un pico de temperatura recomendada de 86 ° F. La insulina es el mayor riesgo cuando se viaja, así que busque conseguir una bolsa aislante para proteger la insulina cuando se conduce, vuela o viaja por otros medios.

Mito: Si un sitio de la inyección sangra, usted ha golpeado una vena y se va a desarrollar la hipoglucemia.

Hecho: Probablemente no. Algunas partes del cuerpo tienen mucho más capilares que otros. No se asuste si usted consigue un poco de sangre. Sucede. Un poco de sangrado en el sitio sólo significa la rotura de un capilar o dos.

Mito: La insulina se saldrá de su cuerpo si se utiliza una aguja muy corta.

Hecho: La insulina que aparece en la piel después de retirar la aguja se llama reflujo. Es de la  insulina que fluye de nuevo por el sendero de la inyección después de que se retira la aguja. Los mitos sostienen que es más común con las agujas más cortas y las personas más gordas, pero tampoco es cierto. El reflujo sucede con las dos jeringas y bolígrafos, ocurre con todos los calibres de aguja (o espesor) y longitudes, y ocurre en las personas tanto flacos y gordos.

El reflujo es un hecho biológico. La buena noticia es que los estudios demuestran que es un porcentaje muy coherente de la inyección. Esto significa que cuanto mayor sea la dosis, mayor es el reflujo, pero que a su vez significa que usted realmente no tiene que preocuparse por ello.

Hacer su mejor esfuerzo
A veces tener diabetes se siente como hacer juegos malabares con gatos salvajes y motosierras en la cuerda floja por encima de un tanque lleno de pirañas hambrientas. Hay tantas cosas que hacer y muchas cosas que pueden afectar su nivel de glucosa en la sangre, que puede ser abrumador. Sin embargo, conseguir la cantidad de insulina que usted tiene la intención de tener en su cuerpo es una de las cosas más importantes que usted puede hacer para mantener su nivel de glucosa en sangre bajo control.

Y eso es de lo que una buena técnica de inyección se trata. Se trata de la eliminación de las variables que le puede dar ya sea más o menos insulina de la que se proponía aplicar.

De vez en cuando, usted debe revisar los conceptos básicos. Utilice la información en este artículo para revisar su técnica de inyección, y asegúrese de que no hay "malos" hábitos o descuidos que se han deslizado en sus procedimientos. Si usted cree que está haciendo todo "bien", pero sigues teniendo subas y bajas de glucosa en sangre que no puedes explicar, pregunte a su educador en diabetes o al médico para ver que usted utiliza correctamente su medidor de glucosa en sangre y su inyección. A veces, los hábitos personales están tan arraigadas que son difíciles de ver por si mismo, pero un segundo par de ojos a menudo pueden detectar el problema, si es que existe.